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LES TARIFS
ET REMBOURSEMENTS DES CONSULTATIONS MEDICALES
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Ce dossier est une
présentation des tarifs des consultations et des règles de remboursement
applicables dans le cadre des parcours de soins coordonnés
( pratique du médecin référant ).
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés par votre médecin
traitant, le taux de remboursement du régime général de sécurité
sociale est de 70 %.
Si le médecin pratique des honoraires libres, le remboursement s'applique
sur un tarif de base.
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Typologie de médecins
et tarifs de remboursements
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Les tarifs pratiqués
par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement
à l' Assurance Maladie varient en fonction :
. de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste)
. de son secteur d'activité (secteur 1 ou secteur 2).
Le médecin conventionné
de secteur 1 applique le tarif conventionnel
Un dépassement d'honoraires n'est autorisé qu'en cas d'une demande
particulière de votre part, comme par exemple une visite en dehors
des heures habituelles d'ouverture du cabinet de votre médecin.
Ces dépassements ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie,
que vous soyez dans le cadre du parcours de soins coordonnés ou
non.
Le médecin conventionné
de secteur 2 pratique des honoraires libres
Il est autorisé à pratiquer des dépassements d'honoraires .
Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.
.
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Principe de remboursement
de l'assurance maladie dans le cadre du parcours de soins
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Cas général : 70 %
du tarif de convention
Situation spécifiques
(affection de longue durée, femme enceinte de plus de six mois,
couverture maladie universelle complémentaire / CMU ) : possibilité
de prise en charge à 100 % .
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Vos
tarifs en direct au
0 892 68 27 78
(0.34€/mn)
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Il faut distinguer
plusieurs cas, correspondant à des montants de remboursements différents
:
. consultation du médecin traitant
. consultation d'un médecin correspondant sur avis du médecin traitant
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| 1er
cas : Tableau de remboursement du médecin traitant |
Le
tableau ci-dessous s'applique dans les cas suivants de consultation
médicales :
* Vous consultez votre médecin traitant, c'est-à-dire celui que vous
avez déclaré à l'Assurance Maladie
* Vous consultez son remplaçant
* Vous consultez un autre médecin en cas d'éloignement de votre résidence
habituelle.
| Tarifs des consultations du médecin traitant (applicables
au 1er juillet 2007) |
| Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé (a) |
| Généraliste secteur 1 |
22 € |
22 € |
70% |
14,40 € |
| Généraliste secteur 2 |
libres |
22 € |
70% |
14,40 € |
| Spécialiste secteur 1 |
25 € |
25 € |
70% |
16,50 € |
| Spécialiste secteur 2 |
libres |
23 € |
70% |
15,10 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur
1 |
37 € |
37 € |
70% |
24,90 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologuesecteur 2 |
libres |
34,30 € |
70% |
23,01 € |
(a)
Attention ! Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la
participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation
ou acte réalisé par un médecin à l'exception des personnes de moins
de 16 ans, des femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse
et jusqu'à douze jours après l'accouchement, des bénéficiaires de
la C.M.U. complémentaire ou de l'Aide médicale de l'État)
|
| 2ème
cas : Tableau de remboursements du médecin correspondant sur avis
de votre médecin traitant |
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Votre médecin traitant
peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est alors appelé
" médecin correspondant ".
Deux situations peuvent se présenter :
* votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour
des soins réguliers (exemple : un cardiologue), on parle alors de
suivi régulier
* votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un
avis ponctuel.
Tableau de remboursements
si orientation vers un autre médecin pour soins réguliers
| Tarifs des consultations des médecins correspondants
(applicables au 1er juillet 2007) |
| Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé (a) |
| Généraliste secteur 1 ou secteur 2 avec option
de coordination |
25 € |
25 € |
70% |
16,50 € |
| Généraliste secteur 2 |
libres |
22 € |
70% |
14,40 € |
| Spécialiste secteur 1 ou secteur 2 avec option
de coordination |
28 € |
28 € |
70% |
18,60 € |
| Spécialiste secteur 2 |
libres |
23 € |
70% |
15,10 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur
1 ou secteur 2 avec option de coordination |
41 € |
41 € |
70% |
27,70 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur
2 |
libres |
34,30 € |
70% |
23,01 € |
| Cardiologue- secteur 1 ou secteur 2 avec option
de coordination |
49 € |
49 € |
70% |
33,30 € |
| Cardiologue secteur 2 |
libres |
45,73 € |
70% |
31,01 € |
(a) Les montants remboursés
indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf
pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir
du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement,
les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire ou de l'Aide médicale
de l'État.
Tableau de remboursements
si orientation vers un autre médecin pour avis ponctuel
Tarifs des consultations du médecin correspondant
pour avis ponctuel
(tarifs applicables au 1er juillet 2007). |
| Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé (a) |
| Spécialiste secteur 1 ou secteur 2 avec option
de coordination |
44 € |
44 € |
70% |
29,80 € |
| Spécialiste secteur 2 |
libres |
44 € |
70% |
29,80 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur
1 ou secteur 2 avec option de coordination |
55 € |
55 € |
70% |
37,50 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur
2 |
libres |
55 € |
70% |
37,50 € |
(a)
Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation
forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé
par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes
enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours
après l'accouchement, les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire
ou de l'Aide médicale de l'État. |
dernière mise à
jour : octobre 2007
copyright Toutelassurance.com 2007 / 2008 - reproduction totale ou
partielle interdite |
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